Udflåd efter insemination: er det normalt, at sæden løber ud?

Mange bekymrer sig om, at sæden løber ud efter insemination, især når de prøver hjemmeinsemination for første gang. Når du ser væske løbe ud, kan det føles, som om inseminationen ikke virkede. Men i de fleste tilfælde er det helt normalt, at noget løber ud.

Er det normalt, at sæden løber ud efter hjemmeinsemination?

Lidt udflåd er normalt og noget, du kan forvente. Her er hvorfor:

• Begrænset plads. Skeden og livmoderhalsen kan simpelthen ikke rumme al væsken fra en sædprøve.
• Tyngdekraft. Hvis du sætter dig op eller rejser dig for hurtigt, kan væsken løbe ud.
• Teknik. Både din stilling og hvor dybt applikatoren når, har betydning for, hvor meget der bliver i skeden.
• Det, der løber ud, er mest sædvæske, ikke de koncentrerede sædceller selv.

Hvorfor sæden løber ud

Efter en insemination lægger man ofte mærke til noget væske, der løber ud af skeden. Det kan se bekymrende ud, men det er en helt normal del af, hvordan kroppen fungerer.

Sæd består af meget mere end sædceller

En typisk sædprøve består mest af sædvæske og ikke af sædceller. Væsken hjælper med at bære og beskytte sædcellerne under udløsningen eller inseminationen, men når den først er i skeden, er det meste af den ikke nødvendig længere.

Kroppen lader den overskydende væske løbe ud af sig selv. Når de bevægelige sædceller går ind i livmoderhalsslimet, efterlader de sædvæsken (Global Library of Women's Medicine, på engelsk). Det, du ser løbe ud, er derfor som regel resterne af sædvæsken og ikke de sædceller, der tæller.

Skeden er ikke et lukket rum, og den er direkte fjendtlig over for sædceller

Skeden er ikke gjort til at holde på store mængder væske. Selv når du ligger ned, vil tyngdekraft og naturlige muskelbevægelser få lidt væske til langsomt at forlade kroppen. Derudover er skeden af natur sur: Sundhed.dk skriver, at mælkesyren “medfører, at skeden har et surt miljø (en lav pH)”. Det sure miljø er ugunstigt for sædceller: de fleste sædceller, der bliver i skeden, mister deres bevægelighed inden for omkring 30 minutter, og efter 2 timer er næsten al bevægelse der stoppet, selv om der er set bevægelige sædceller op til 12 timer efter udløsning (Global Library of Women's Medicine, på engelsk).

Det er faktisk meningen. De sædceller, der tæller, er allerede kommet videre. Når de først er nået ind i livmoderhalsslimet omkring ægløsningen, er de i et helt andet, beskyttende miljø, hvor de kan overleve i op til omkring fem dage, mens de venter på eller bevæger sig mod et æg (bevægelige sædceller er fundet i livmoderhalsslim 120 timer efter insemination, Gould og kolleger, 1984, på engelsk). Danske kilder angiver andre tider: sundhed.dk skriver, at sædceller kan overleve i livmoderen og æggelederne i 2 til 3 dage, men at helt op til 7 dage er beskrevet. Du kan læse mere i Hvor længe kan sæden overleve i kroppen?. Det er ligesom efter samleje: mange oplever, at der løber sæd ud bagefter, men det betyder ikke, at sædcellerne ikke nåede livmoderhalsen.

Sædcellerne bevæger sig hurtigt mod livmoderhalsen

De hurtigste og mest bevægelige sædceller begynder at bevæge sig mod livmoderhalsen inden for sekunder til minutter efter inseminationen. Livmoderhalsen frasorterer samtidig sædceller med dårlig form eller bevægelse, så kun en del af dem kommer ind (Suarez og Pacey, 2006, på engelsk). Når de først er i slimet, er de beskyttet mod skeden og fortsætter mod livmoderen og æggelederne.

På grund af den hurtige bevægelse har det, der løber ud senere, som regel ikke betydning for de sædceller, der er vigtigst for befrugtningen. De er allerede forbi livmoderhalsen, når du lægger mærke til noget.

Mindsker udflåd din chance for at blive gravid?

Nej. At noget løber ud, betyder ikke, at det mislykkedes.

• Bevægelige sædceller begynder deres rejse mod livmoderhalsen med det samme.
• Der skal kun én sædcelle til at befrugte et æg, og en typisk sædprøve indeholder millioner.
• Det, der løber ud, er som regel overskydende væske og ikke de sædceller, der allerede er på vej.

Kliniske data peger også i den retning. En undersøgelse fra december 2021 i det fagfællebedømte tidsskrift Fertility and Sterility så på, at sæd løber ud igen under IUI-behandling (intrauterin insemination, hvor sædcellerne føres direkte ind i livmoderen med et kateter, forbi livmoderhalsen). Det var en retrospektiv undersøgelse af 1.957 IUI-cyklusser hos 660 patienter på én amerikansk universitetsklinik. Sæden løb tilbage ud i 715 af de 1.957 behandlinger (36,5%). Chancen for en levendefødsel var ikke signifikant forskellig: 6,3% med tilbageløb mod 6,8% uden (relativ risiko 0,82, 95%-konfidensinterval 0,53 til 1,26). Chancen for en klinisk graviditet var også sammenlignelig: 10,5% mod 10,0%. Forskerne konkluderede, at tilbageløb under IUI ikke hang sammen med resultatet. Hvis det ikke gør nogen mærkbar forskel, selv når sædcellerne allerede er placeret forbi livmoderhalsen, er det ikke overraskende, at det heller ikke gør det, når der løber noget ud efter en hjemmeinsemination, hvor sæden placeres ved eller tæt på livmoderhalsen. Det er dog en IUI-undersøgelse og altså ikke en direkte måling af hjemmeinsemination (Craig m.fl., Fertility and Sterility, 2021, på engelsk).

De bedste dage til insemination

Timing betyder mere end næsten noget andet. I en kendt undersøgelse af Wilcox, Weinberg og Baird (New England Journal of Medicine, 1995, på engelsk) med 221 raske kvinder opstod graviditet kun ved sex i en periode på seks dage, der sluttede på ægløsningsdagen. Den anslåede chance var omkring 10% ved sex fem dage før ægløsningen, 27% to dage før, 31% dagen før og 33% på selve ægløsningsdagen (tabel 1 i undersøgelsen). For dagen efter ægløsningen vurderede forskerne chancen til nul, men de kunne ikke udelukke en lille chance. En senere genberegning (Dunson m.fl., Human Reproduction, 1999, på engelsk) fandt den samme periode på 6 dage, med den højeste chance dagen før ægløsningen og en chance tæt på nul efter ægløsningen.

Danske kilder siger det samme. Lægehåndbogen (skrevet til læger) skriver: “De fleste graviditeter indtræder ved samleje i de sidste 3 dage før ovulation”, og den danske ESHRE-plakat skriver: “Det frugtbare vindue er de 5 dage før ægget frigives til dagen for ægløsning” (ESHRE). Ægget har kun omkring et døgn: sundhed.dk skriver, at ægget under ægløsningen har ca. 24 timer til at blive befrugtet. Herlev Hospital skriver om insemination på klinik: “Ved insemination er det vigtigt at planlægge behandlingen, så sæden bliver insemineret i tiden omkring ægløsningen” (Herlev Hospital). Derfor er det en fornuftig plan at inseminere 1 til 2 dage før ægløsningen, og hvis du kan, en gang til på selve ægløsningsdagen: så er sædcellerne allerede på plads, når ægget frigives.

Se film: timing omkring ægløsningen

Vil du hellere se en film? I Region Hovedstadens film “3 gode råd til at blive gravid” (2015, godt 2 minutter) forklarer en læge fra Fertilitetsklinikken på Rigshospitalet, at det er vigtigt at have sex i dagene op til ægløsningen, at det er godt at have sex mindst to gange om ugen, og at kvindens alder er den allervigtigste faktor. Filmen taler om sex og ikke om, at sæden løber ud, men tidsvinduet er det samme, når du inseminerer. Dens tal afviger fra artiklens: filmen siger, at ægget skal befrugtes inden for seks til syv timer, og at sædcellerne kan leve i op til fire dage, mens sundhed.dk skriver omkring 24 timer for ægget og 2 til 3 dage, helt op til 7 dage beskrevet, for sædcellerne.

Sædcellernes levedygtighed og timing før inseminationen

Når du har opsamlet en prøve, afhænger sædcellernes overlevelse af tid, temperatur og hvordan prøven håndteres, før du bruger den.

• Sædcellerne er mest levedygtige inden for omkring 60 minutter efter opsamlingen.
• Prøv at inseminere inden for 30 til 60 minutter for det bedste resultat.
• Hold prøven tæt på kropstemperatur: varme hænder frem for en kold overflade, og aldrig i køleskab eller fryser.

Når du har insemineret, begynder et andet ur at tikke: hvor længe sædcellerne kan overleve inde i kroppen afhænger af, om de når frem til det beskyttende livmoderhalsslim, og ikke af, hvor længe prøven stod, før du brugte den.

Sådan mindsker du, at sæden løber ud

Du kan ikke helt undgå, at noget løber ud, og det behøver du heller ikke, men nogle enkle vaner kan mindske det:

• Bliv liggende fladt i 15 til 30 minutter efter inseminationen
• Læg en pude under hofterne
• Undgå at rejse dig og gå rundt med det samme
• Brug en applikator, der kommer lidt dybere ind
• Brug et trusseindlæg bagefter for komforten, ikke for at opsamle noget, der har betydning

Om varigheden: vores rutine med sættet er 15 til 30 minutter. I et randomiseret forsøg (BMJ, 2009, 391 par, insemination på klinik) fik par, hvor kvinden lå stille i 15 minutter, flere igangværende graviditeter end par, hvor hun rejste sig med det samme (27% mod 18%), men en senere og større undersøgelse med 498 par (Human Reproduction, 2017) fandt ikke samme fordel. Begge er på engelsk. Forskningen er altså blandet. Hvad den siger, kan du læse i Tricks til hurtig graviditet: hjælper det at ligge ned efter sex?.

Almindelige symptomer: hvad er normalt, og hvad kræver opmærksomhed?

Normalt efter en insemination:

• Lette kramper
• Hvidt eller klart udflåd
• Let pletblødning
• Ændringer i livmoderhalsslimet
• Humørsvingninger

Sundhed.dk skriver om udflåd: “Det normale udflåd er slimet, mælkehvidt eller klart.” Bløder du efter en insemination, også bare lidt, så læs om graviditet lige efter den næste liste: du kan være gravid uden at vide det endnu.

Symptomer, der kræver opmærksomhed:

• Kraftige eller vedvarende smerter
• Feber eller kulderystelser
• Grønt eller gult udflåd
• Kraftig blødning
• Følelsen af, at det hele er for meget at klare alene

Passer noget fra den anden liste på dig, så kontakt din egen læge (eller din klinik, hvis du er i behandling der), og vent det ikke ud. Uden for åbningstid kontakter du lægevagten (find din regions lægevagt på sundhed.dk). Har du kraftige smerter eller kraftig blødning, så kontakt læge med det samme: din egen læge, og uden for åbningstid lægevagten (find din regions lægevagt på sundhed.dk). Sundhed.dk skriver: “Kontakt læge med det samme” ved “akutte voldsomme smerter og ubehag, og hvis der er voldsom blødning” (sundhed.dk, udflåd fra skeden). Besvimer du, bliver du pludselig meget syg eller bevidstløs, eller er det livstruende, så ring 112 (sundhed.dk, alarm 112). Sundhed.dk skriver også: “Gå til læge, hvis dit udflåd forandrer sig, kommer i større mængder, lugter, klør eller svier”. Feber sammen med smerter nederst i maven og øget udflåd kan være tegn på en underlivsbetændelse (sundhed.dk, udflåd fra skeden). Har du det følelsesmæssigt svært, kan du også tale med din læge om det.

Efter en insemination kan du være gravid uden at vide det endnu, så her gælder reglerne for blødning i graviditeten, også ved let pletblødning. Bløder du, mens du er gravid eller måske gravid, så kontakt din egen læge. Sundhed.dk skriver: “Ved blødning i graviditeten skal du kontakte praktiserende læge eller fødeafdeling” (sundhed.dk, blødning i graviditeten). Bløder du meget, bløder du og har samtidig smerter i underlivet eller nederst i ryggen, føler du dig utilpas eller svimmel, eller får du pludselige, voldsomme underlivssmerter, så kontakt læge med det samme: din egen læge, og uden for åbningstid lægevagten (find din regions lægevagt på sundhed.dk) (sundhed.dk, blødning i tidlig graviditet; sundhed.dk, graviditet uden for livmoderen). Blødning med svage smerter, der tager til, kan være tegn på graviditet uden for livmoderen, og så bør du “straks kontakte en læge” (sundhed.dk, symptomtjekker). Graviditet uden for livmoderen mærkes som “smerter i underlivet, ofte i den ene side” (sundhed.dk). Smerter i skulderen kan også være tegn på graviditet uden for livmoderen (Lægehåndbogen, ektopisk svangerskab, skrevet til læger), så kontakt læge med det samme: din egen læge, og uden for åbningstid lægevagten. Har du smerter i skulderen og bløder samtidig, eller besvimer du, så ring 112. At ringe 112 ved skuldersmerter med blødning er Maia Babys forsigtighedsregel: det britiske NHS skriver, at man skal ringe efter en ambulance, hvis man er gravid, bløder og har smerter i skulderen (NHS, blødning i graviditeten, på engelsk). Bliver du pludselig meget syg eller bevidstløs, ring 112 (sundhed.dk, alarm 112). Bløder du, efter at en normal graviditet er påvist omkring uge 12, så kontakt læge, jordemoder eller fødested, og bløder du efter uge 20, skal du kontakte fødeafdelingen med det samme, også selv om du ikke har smerter (sundhed.dk, blødning efter 1. trimester).

Hvornår skal du tage en graviditetstest?

• Vent, til din menstruation udebliver, for det mest pålidelige resultat
• Hvis du tester tidligt, er der en reel risiko for et falsk negativt resultat
• Stadig negativ, men ingen menstruation? Vent 48 timer og test igen
• De fleste tests kan bruges hele døgnet, men morgenurin er mest koncentreret (apoteket.dk)

Apotekerforeningen (apoteket.dk) skriver, at du kan bruge en traditionel graviditetstest fra den dag, du forventer menstruation, og at resultatet bliver mere usikkert, hvis du bruger testen før. Den tidlige test kan bruges ca. 8 dage efter befrugtning. Testen kan være falsk negativ, hvis din urin er for tynd, fx hvis du lige har drukket meget væske, eller hvis det er mindre end 4 timer siden sidste toiletbesøg.

Efter en insemination går du ind i det, der ofte kaldes ventetiden: tiden mellem ægløsning og det tidspunkt, hvor en graviditetstest er pålidelig. Du kan læse om, hvad der sker i kroppen i denne tid, i Tidlige graviditetstegn: hvad sker der efter ægløsning?. Vil du vide, præcis hvornår hCG kan måles, så kan du se, hvordan tidslinjen faktisk ser ud, i vores guide om hvornår du kan tage en graviditetstest efter ægløsning.

Hvis du tester tidligt og ser en svag streg, kan det være virkelig forvirrende at tolke. Vores guide til fordampningsstreg og svag positiv test forklarer, hvordan du kan se forskel.

Hvad der egentlig hjælper

Følg din cyklus nøjagtigt. Sundhed.dk skriver, at slimet øges frem til ægløsningen, hvor det ser ud som rå æggehvide, og at man kan måle kropstemperaturen hver dag, før man står ud af sengen. Temperaturen stiger normalt med cirka 0,2 til 0,5 grader ved ægløsning. Når du følger både temperatur og livmoderhalsslim over flere cyklusser, får du et billede af dit eget ægløsningsmønster, og det er mere brugbart end at gætte ud fra en almindelig kalender.

Kost støtter også din frugtbarhed. Vores guide Fertilitet vitaminer: hvad virker, og hvad skal du spise? forklarer, hvilke næringsstoffer der faktisk har betydning, og hvilke påstande der er overdrevne.

Pas på dit mentale helbred undervejs. Selve inseminationen er kun en del af vejen til ønskebarnet, og den følelsesmæssige side betyder lige så meget. Vores guide Stress og ufrivillig barnløshed: sådan klarer du presset gennemgår evidensbaserede måder at klare det på.

Ofte stillede spørgsmål: sæden løber ud efter insemination

Betyder det, at inseminationen mislykkedes, hvis sæden løber ud?

Nej. Lidt udflåd efter en insemination er helt normalt. Det meste af det, der løber ud, er sædvæske og ikke selve sædcellerne. De hurtigste sædceller er på vej mod livmoderhalsen inden for få minutter, så det, at noget løber ud, mindsker som regel ikke din chance for at blive gravid.

Hvor længe skal jeg ligge ned efter insemination?

Mange vælger at ligge ned i 15 til 30 minutter efter inseminationen for at give sædcellerne tid til at samle sig ved livmoderhalsen. Det kan mindske udflåd lige efter, men du kan stadig blive gravid, selv om noget væske løber ud bagefter.

Kan man stadig blive gravid, hvis sæden løber ud?

Ja. Der skal kun én sædcelle til at befrugte et æg, og en typisk sædprøve indeholder millioner af sædceller. Det, der løber ud, er som regel overskydende væske og ikke de sædceller, der allerede er på vej mod livmoderen.

Hvor meget udflåd er normalt?

Mængden varierer fra person til person. Nogle lægger kun mærke til lidt væske, andre ser mere. Begge dele kan være helt normale og påvirker ikke nødvendigvis din chance for at blive gravid.

Skal jeg være bekymret, hvis der løber meget ud?

I de fleste tilfælde nej. Det, der løber ud, er som regel den flydende del af sæden. De sædceller, der kan befrugte ægget, begynder hurtigt at bevæge sig efter inseminationen, længe før du lægger mærke til noget. Har du derudover kraftige smerter eller kraftig blødning, så kontakt læge med det samme: din egen læge, og uden for åbningstid lægevagten. Har du vedvarende smerter, feber eller grønt eller gult udflåd, så kontakt din egen læge. Er du måske gravid og bløder, så gælder afsnittet om graviditet ovenfor.

Hvor længe kan sæden overleve efter insemination?

Det afhænger af, hvor sæden befinder sig. I skeden mister de fleste sædceller deres bevægelighed inden for omkring 30 minutter, og efter 2 timer er næsten al bevægelse stoppet, selv om der er set bevægelige sædceller op til 12 timer efter udløsning. De sædceller, der når frem til livmoderhalsslimet omkring ægløsningen, er beskyttet og kan overleve i op til omkring fem dage: bevægelige sædceller er fundet i livmoderhalsslim 120 timer efter insemination. Før inseminationen er sæden bedst brugbar inden for omkring 60 minutter efter opsamlingen, så prøv at inseminere inden for 30 til 60 minutter og hold prøven tæt på kropstemperatur.

Afsluttende tanker og støtte

Alles vej mod en graviditet ser forskellig ud. Nogle får hurtigt resultater, andre har brug for mere tid. Nogle bruger ægløsningstests, andre følger kroppens tegn. Uanset hvad din vej er, er du ikke alene.

Her er nogle kilder, det er værd at kende:

• Sundhed.dk: til dig, der planlægger at blive gravid
• Sundhed.dk: nedsat frugtbarhed (infertilitet)
• Clue eller Fertility Friend til at følge din cyklus (på engelsk)

Læs videre: flere guides til dig, der prøver at blive gravid

Leder du efter mere forskningsbaseret støtte, mens du prøver at blive gravid? De her guides går dybere ind i nærliggende spørgsmål:

• Hvad koster fertilitetsbehandling? Insemination, IUI og IVF
• Hvor længe kan sæden overleve i kroppen?
• Hvornår kan man blive gravid? Det bedste tidspunkt i cyklussen
• Spermtest: hvad kan du forvente af en sædanalyse?
• DPO, TTC og andre fertilitetsbegreber: ordliste fra A til Z

Det skal nok gå, og vi er her ved hvert skridt.