Hvor hurtigt bliver man gravid efter samleje? Spiller stilling ind?

Hvor hurtigt bliver man gravid efter samleje, og kan den rigtige stilling gøre det hurtigere? Det korte svar: nej, ikke rigtig. Sædceller har ikke brug for tyngdekraft, de har ikke brug for “den rette vinkel”, og de har bestemt ikke brug for, at du googler et diagram klokken et om natten. Jeg ved det, for det gjorde jeg, mere end én gang, og det ændrede ikke en eneste cyklus for os.

Har den stilling, du bruger, betydning for chancen for at blive gravid?

Ingen samlejestilling har i et rigtigt klinisk studie vist sig at forbedre chancen for at blive gravid. Både dansk og international fagviden siger det samme med lidt forskellige ord. sundhed.dk skriver: “Der er ingen samlejestillinger, der er bedre end andre til at opnå graviditet.” Den amerikanske forening for reproduktionsmedicin ASRM skriver i sin udtalelse om at optimere den naturlige fertilitet (på engelsk): “Specific coital positions and postcoital routines have no impact on fertility.”

Det, der faktisk sker, er langt mindre romantisk end i wellness-bloggenes version. Når sædcellerne er kommet ud i skeden ved livmoderhalsen, fra stort set hvilken som helst stilling, begynder de hurtigste at svømme ind i slimet i livmoderhalsen. Ifølge ASRM kan der findes sædceller i livmoderhalskanalen få sekunder efter udløsning, uanset stilling. Derfra er det deres egen halebevægelse og sammentrækningerne i din egen livmoder, der gør arbejdet, ikke den vinkel, du lå i.

Rådet om missionærstilling og “hundestilling” kommer ikke ud af ingenting. Det er en reel, men meget lille idé, der er trukket langt længere, end evidensen rækker: ved dybere penetration kommer sæden lidt tættere på livmoderhalsen. Det er rigtigt. Men sædceller, der lander et hvilket som helst sted i skeden ved en sund livmoderhals, er allerede tæt nok på til at begynde den samme svømmetur, så det er ikke vist, at det ændrer dine odds nævneværdigt.

Hvad sædcellerne rent faktisk gør efter sex, minut for minut

Det her er den del, jeg ville ønske, nogen havde vist mig tidligt, for den ville have sparet mig for mange meningsløse minutter, hvor jeg lå stille og stirrede op i loftet.

• Inden for sekunder til minutter: de stærkeste svømmere er allerede i slimet i livmoderhalsen. Det trin afhænger af deres egen svømmeevne, ikke af dig.
• Fra cirka 5 minutter: en hurtig gruppe kan allerede være på vej ind i æggelederne. I en lille undersøgelse fra 1973 (på engelsk) blev der fundet sædceller i æggelederen inden for 5 minutter, og ASRM skriver inden for 15 minutter. Din livmoder og dine æggeledere virker her som en slags pumpe (Wildt m.fl., 1998, på engelsk), ikke kun sædcellernes egen bevægelighed.
• 15 til 45 minutter: i den samme lille undersøgelse var antallet af sædceller i æggelederen uændret i dette tidsrum. Det betyder ikke, at rejsen er slut, for sædceller, der venter i slimet i livmoderhalsen, fortsætter i dagevis, og det er næste trin.
• Op til 5 dage: frugtbart slim omkring ægløsningen kan holde levedygtige sædceller i live og klar. I en undersøgelse blev der fundet bevægelige sædceller i slim fra livmoderhalsen 5 dage efter insemination (Gould m.fl., 1984, på engelsk). Sundhed.dk skriver, at nogle sædceller kan overleve i æggelederen i 4 til 6 dage efter udløsning, og derfor kan sex nogle dage før ægløsningen stadig føre til graviditet. Mere om det i vores guide om hvor længe sæden kan overleve.

Intet af dette tidsforløb ændrer sig, fordi du lå ovenpå, nedenunder eller på siden. Tyngdekraften er ikke mekanismen, din krops eget transportsystem er, og det har gjort det på samme måde, uanset stilling, længe før nogen af os prøvede at blive gravide.

Myten om at ligge ned efter sex (og hvor den kommer fra)

Det her var den, der fik mig. I et godt stykke tid lå jeg fladt på ryggen i 15 minutter efter sex, nogle gange med en pude under hofterne, overbevist om at jeg hjalp. Jeg var ikke urimelig, rådet er overalt. Jeg havde bare kilden forkert.

Der er et reelt studie bag idéen, men det handler ikke om naturlig graviditet. Et randomiseret kontrolleret forsøg med 391 par, ledet fra Academic Medical Centre i Amsterdam, viste i BMJ i 2009 (på engelsk), at 15 minutters stille liggen efter intrauterin insemination (IUI) øgede andelen af igangværende graviditeter sammenlignet med at rejse sig med det samme: 27% mod 18%. Det er et reelt og klinisk betydningsfuldt resultat, og jeg vil ikke gøre det mindre, end det er.

Men det handlede om IUI, en medicinsk behandling, hvor sæden føres direkte op i livmoderen med et tyndt kateter, langt forbi livmoderhalsen. Det siger intet om, hvad der sker efter almindeligt samleje, hvor sædcellerne under alle omstændigheder skal svømme gennem slimet i livmoderhalsen, uanset hvad dine ben laver. Et senere og større forsøg med 498 par fra VU University Medical Centre i Amsterdam, offentliggjort i Human Reproduction i 2017 (på engelsk), testede den samme idé igen og fandt ikke fordelen: 32,2% af parrene, der blev liggende i 15 minutter efter IUI, havde en igangværende graviditet, mod 40,0% af dem, der rejste sig med det samme, og forskellen var ikke statistisk signifikant. Det rejser tvivl selv for IUI.

For almindeligt samleje er de danske kilder tydelige. sundhed.dk skriver, at ingen stillinger er bedre end andre, og tilføjer: “Det samme gælder forskellige stillinger, som enkelte kvinder indtager efter sex for at "holde på sæden".” Lone Schmidt, lektor på Københavns Universitet, svarede i en livechat på Videnskab.dk (2016): “Der er IKKE videnskabelig viden om, at det øger chancen for graviditet at blive liggende efter samleje/stå på hovedet og andre lignende gode råd.” ASRM skriver om tanken om at blive liggende på ryggen for at hjælpe sæden eller forhindre udløb, at den har “no scientific foundation”.

Vi har skrevet en hel gennemgang af netop det spørgsmål, inklusive hvad der sker med den sæd, der “løber ud” bagefter, i Tricks til hurtig graviditet: hjælper det at ligge ned efter sex?, hvis du vil dykke dybere. Kort fortalt: det skader ikke, og hvis det får dig til at føle, at du gør noget nyttigt i en proces, der mest handler om at vente, har det også en værdi. Lad det bare ikke blive endnu en ting, du synes, du skal gøre helt rigtigt.

Hvor rådet om den “bedste stilling” kommer fra

Næsten alle lister over den “bedste stilling for at blive gravid” kan føres tilbage til de samme få idéer, genbrugt i hundredvis af næsten identiske artikler. Det er godt at vide, hvad der ligger bag hver af dem:

• Missionærstilling og hundestilling “placerer sæden tættere på livmoderhalsen”. Teknisk set rigtigt, men af begrænset praktisk betydning. Dybere penetration kan placere sæden lidt nærmere livmoderhalsåbningen, men sædceller, der lander et hvilket som helst sted i en sund skede ved en sund livmoderhals, når inden for få minutter den samme startlinje. ASRM skriver: “There is no evidence that coital position affects fecundability.”
• “Ben op ad væggen” eller en pude under hofterne hjælper tyngdekraften. Tyngdekraft er ikke det, sædceller bruger til at komme frem. Det er deres egen bevægelighed og livmoderens sammentrækninger, så der er ikke noget, tyngdekraften kan hjælpe med her.
• Kvindens orgasme “suger sæden op” via sammentrækninger i livmoderen. Sammentrækninger omkring orgasme findes, og de spiller måske en rolle i sædtransporten, men ingen undersøgelse har vist, at orgasme er nødvendig for at blive gravid. ASRM skriver, at der ikke er kendt nogen sammenhæng mellem orgasme og fertilitet, og mange graviditeter opstår uden en.
• Visse stillinger kan påvirke, om du får en dreng eller en pige. Barnets køn er fastlagt af, hvilken sædcelle, med X- eller Y-kromosom, der befrugter ægget, i det øjeblik, befrugtningen sker, punktum. Sundhed.dk skriver: “Du kan heller ikke gøre noget for at bestemme, hvilket køn barnet får”. Ingen stilling, intet timingtrick og ingen penetrationsdybde ændrer det.

Ikke noget af det her bliver sagt for at få nogen til at føle sig dumme over at have prøvet. Jeg prøvede selv de fleste. Det bliver sagt, fordi jagten på den “rigtige” stilling, oven i alt det andet, som det at prøve at blive gravid allerede kræver af dig, er endnu en kilde til pres, du ikke har brug for.

Hvad der faktisk rykker noget

Hvis stillingen ikke er der, hvor den reelle løftestang sidder, så er det her, den sidder, nogenlunde i rækkefølge efter, hvor meget det betyder:

• At time sex omkring dine frugtbare dage. De fem dage før ægløsningen og selve ægløsningsdagen er der, hvor næsten hele den reelle chance ligger. sundhed.dk skriver: “Det er bedst at have samleje jævnligt i dagene før ægløsningen.” Alt andet på listen betyder mindre, hvis timingen er skæv.
• Sex hver 2. til 3. dag gennem cyklussen, eller dagligt i det frugtbare tidsrum, hvis det er realistisk for jer, holder sunde sædceller til stede, uden at antallet falder, som det kan ved meget hyppig udløsning samme dag. Sundhed.dk skriver: “Har du sex jævnligt, gerne to til tre gange om ugen, så kan du næsten være sikker på, at du rammer ægløsningen på et eller andet tidspunkt.”
• Sædkvalitet og bevægelighed. Det påvirker hele den rejse, vi kortlagde ovenfor, langt mere, end en stilling kan.
• Kvaliteten af slimet i livmoderhalsen, som er det, der holder sædcellerne i live og svømmende i dagene før ægløsningen, ikke den vinkel, de kom ind i. Sundhed.dk skriver: “Mængden og sejheden af slimet øges frem til ægløsningen, hvor slimet ser ud som rå æggehvide.”
• Kost og kropsvægt. Vægten har den klareste evidens: ASRM skriver, at fertiliteten er lavere hos kvinder, der er meget tynde eller svært overvægtige, men at der ikke er tilstrækkelig evidens for, at en bestemt kost forbedrer den naturlige fertilitet (på engelsk). Sundhed.dk anbefaler at holde sig normalvægtig (BMI 19 til 25) og nævner undervægt som en årsag til sporadisk eller manglende ægløsning. Vores guide til kost og vitaminer gennemgår, hvad evidensen faktisk støtter.
• At håndtere stress og ikke overtræne. Sundhed.dk nævner overdreven træning, som kan forstyrre kvindens kønshormoner. Om kvinder og par i fertilitetsbehandling skriver sundhed.dk, at stress kun nedsætter chancen for at få et barn, hvis den psykiske påvirkning er så stor, at menstruationen udebliver som tegn på manglende ægløsning. Den praktiske side af begge dele dækker vi i Stress og ufrivillig barnløshed og Symptomer på overtræning.
• Sædvenligt glidemiddel, hvis du bruger et. Almindelige glidemidler kan måleligt gøre sædcellerne langsommere, en effekt med reel evidens bag sig, i modsætning til stillingen: ASRM nævner laboratorieforsøg, hvor vandbaserede glidemidler hæmmede sædcellernes bevægelighed med 60% til 100%, men også at glidemiddel ikke viste sig at påvirke chancen pr. cyklus.

Støder du på begreber, du ikke kender? Vores ordliste til dem, der prøver at blive gravide forklarer ægløsning, slim i livmoderhalsen og resten i et almindeligt sprog.

Hjælper orgasme? Den ene del af det her, der ikke er ren myte

Det her er det ene sted, hvor svaret “det gør måske faktisk noget” er mere ærligt end et rent nej. Under orgasme frigiver kroppen oxytocin, og det samme hormon udløser sammentrækninger i livmoderen. Nogle forskere har foreslået, at de sammentrækninger kan hjælpe med at trække sæd opad, nogle gange kaldet “upsuck”, og det er en reel, publiceret hypotese og ikke internetfolklore. I undersøgelsen af Wildt m.fl. (på engelsk) steg transporten af mærkede partikler mod æggelederen efter oxytocin, men den undersøgelse handlede ikke om selve orgasmen.

Men bevist er den ikke. Undersøgelserne bag er små, ældre og ikke gentaget i den skala, man ville ønske, før man kalder det et faktum, og mange reelle graviditeter opstår uden, at nogen af parterne har en orgasme, hvilket i sig selv viser, at det ikke kan være et krav. Det er værd at vide og værd at placere under “plausibelt og harmløst”, men ikke værd at bygge pres op omkring, især fordi det er veldokumenteret, at præstationsangst gør sex sværere at nyde, og det hjælper ingen. ASRM skriver, at stress ved at prøve at blive gravid kan sænke den seksuelle tilfredshed og hyppigheden af samleje.

Hvorfor ingen bare har lavet det endelige studie

Et rimeligt spørgsmål: hvis stillingen reelt ikke betyder noget, hvorfor har ingen så ikke bevist det ordentligt med et stort randomiseret forsøg? Det ærlige svar er, at netop det her spørgsmål er usædvanligt svært at undersøge godt.

• Du kan ikke tilfældigt tildele rigtige par en bestemt stilling i måneder og forvente, at de overholder det, eller at det overhovedet er etisk at bede om det.
• En graviditet har dusinvis af andre variabler oven i, som cyklustiming, sædantal på den givne dag, slimkvalitet og stress, så en eventuel lille effekt af stillingen næsten ikke kan skilles fra støjen.
• Selvrapporterede data er upålidelige. Studier af emnet har mest bygget på, at par selv husker og rapporterer deres stillinger, hvilket er et tyndt grundlag for en præcis klinisk påstand i begge retninger.

IUI-forskningen, vi gennemgik ovenfor, findes, fordi det er et kontrolleret klinisk miljø: en behandler placerer en afmålt prøve direkte, timing og tilførsel er præcise, og udfaldet følges. Det er netop den slags kontrollerede omgivelser, naturlig graviditet ikke tilbyder, og det er også netop derfor, at resultater fra IUI-studier ikke uden videre kan overføres til et par derhjemme. At der ikke er bevis for, at stillingen betyder noget, er ikke det samme som bevis for, at den ikke gør, for at være retfærdig over for videnskaben, men årtiers reproduktionsmedicin med blik på, hvordan sædceller rent faktisk bevæger sig, giver læger reel tillid til at sige, at det er meget usandsynligt at være en meningsfuld faktor.

Se: hvad hjælper, når I prøver at blive gravide?

Vil du hellere se end læse? I en kort film fra Region Hovedstaden fra 2015 giver Kathrine Birch Petersen, læge på Fertilitetsklinikken på Rigshospitalet, tre råd til at øge chancen for at blive gravid: hvornår I skal have sex i forhold til ægløsningen, hvor tit, og hvad I skal undgå. Filmen handler ikke om stillinger, men om det bredere billede af, hvad der faktisk øger chancen, og den nævner andre tal for, hvor længe ægget og sædcellerne lever, end dem i artiklen Hvor længe kan sæden overleve i kroppen?.

Hvornår skal du tale med din læge?

Det er normalt, at det tager tid. sundhed.dk skriver: “Kun 25 % af par, hvor kvinden er 25 år gammel, bliver gravide allerede den første måned, de prøver”, og: “80-85 % bliver gravide inden for et år”. Din egen læge er første skridt, hvis det ikke sker. Det er ikke, fordi stillingen nogensinde var det manglende led, men fordi det er værd at afdække det, der reelt kan påvirke fertiliteten: ægløsning, sædkvalitet, æggeledere og den generelle sundhed hos jer begge.

• Du er ikke blevet gravid efter 1 år med regelmæssigt samleje. Sundhed.dk skriver: “Du bør tage kontakt med din læge, hvis du ikke bliver gravid inden for 1 år.”
• Du har en grund til at tro, at noget kan stå i vejen, og skal ikke vente så længe. Sundhed.dk skriver: “Der er ikke grund til at vente så længe, hvis du har mistanke om, at der kan være en grund til, at du ikke bliver gravid”, for eksempel hvis du kun sjældent har menstruation, har haft sprunget blindtarm eller svære infektioner i underlivet.
• Din cyklus er uregelmæssig: sundhed.dk skriver, at en cyklus på mere end 35 dage tyder på, at der ikke er ægløsning.
• Du er over 35 år: i Lægehåndbogen (til læger) står, at en udredning kan begynde tidligere, hvis der er en oplagt årsag, hvis cyklussen er over 35 dage, eller hvis kvinden er over 35 år. En regional vejledning til læger i Region Midtjylland angiver for kvinder over 35 år en udredning efter et halvt års ufrivillig barnløshed, mens en vejledning i Region Hovedstaden nævner 1 år. En fast national regel for ældre kvinder har vi ikke fundet.

Det er også værd at tale med lægen tidligere, hvis du har en kendt tilstand, der påvirker din cyklus, tidligere er blevet opereret i underlivet (Lægehåndbogen nævner tidligere underlivsoperation som grund til tidligere henvisning), eller hvis du allerede følger din ægløsning nøje, og den ikke kommer, når du venter den. Ofte er det ikke en bedre stilling, der er det rigtige næste skridt, men at få det faktiske billede. Din læge kan vurdere, hvad der kan ligge bag, og henvise dig videre, hvis det er relevant.

Ofte stillede spørgsmål: stillinger og graviditet

Hvilken stilling gør, at man bliver gravid hurtigere?

Ingen stilling har vist sig at gøre det. Sædceller kan ifølge ASRM (på engelsk) findes i livmoderhalskanalen få sekunder efter udløsning, uanset stilling. At time sex til dine frugtbare dage gør en reel forskel, men stillingen gør ikke.

Skal man ligge ned efter sex for at blive gravid?

Der er ikke stærk evidens for, at det hjælper ved naturlig graviditet. Den kendte undersøgelse bag idéen handlede om at ligge stille efter IUI, en medicinsk inseminationsbehandling og ikke almindeligt samleje, og selv det resultat blev ikke bekræftet i et senere forsøg. Sundhed.dk skriver, at ingen stillinger efter sex hjælper til at "holde på sæden" (sundhed.dk). Det skader ikke, hvis det får dig til at føle dig rolig, men det gør ikke, hvad folk tror.

Betyder dybere penetration noget?

Kun meget marginalt, og ikke på en måde, der er vist at ændre graviditetsraten. Dybere penetration kan placere sæden lidt tættere på livmoderhalsen, men sædceller fra et hvilket som helst sted i en sund skede når det samme udgangspunkt inden for få minutter.

Kan en stilling afgøre, om man får en dreng eller en pige?

Nej. Barnets køn afgøres af, hvilken sædcelle, med X- eller Y-kromosom, der befrugter ægget. Stilling, dybde eller timing i cyklussen ændrer ikke på det. Sundhed.dk skriver: “Du kan heller ikke gøre noget for at bestemme, hvilket køn barnet får” (sundhed.dk).

Hvad øger egentlig chancen for at blive gravid?

At time sex omkring dine frugtbare dage, at have sex med jævne mellemrum gennem cyklussen (sundhed.dk anbefaler 2 til 3 gange om ugen), sædkvaliteten og kvaliteten af slimet i livmoderhalsen har reel evidens bag sig. Stillingen har ikke. Er du i tvivl om, hvor du skal starte, er timing det, der betyder mest.

Gør det noget, hvis der løber lidt sæd ud bagefter?

Ikke rigtig. Det, du ser, er mest sædvæske, og de sædceller, der nåede ind i slimet i livmoderhalsen i løbet af de første minutter, er allerede forbi det punkt, hvor udløb påvirker dem. Det er normalt og betyder ikke, at de sædceller, der tæller, er væk. Hvis du tænker på udløb efter en insemination og ikke efter sex, dækker vores guide om udflåd efter insemination det direkte.

Hvor hurtigt bliver man gravid efter samleje? Hvornår når sædcellerne ægget?

De hurtigste sædceller kan nå æggelederne efter cirka 5 til 15 minutter (inden for 5 minutter i en lille undersøgelse, inden for 15 minutter ifølge ASRM, begge på engelsk). Befrugtning sker dog kun, hvis der er et æg, og det er befrugtningsdygtigt i 12 til 24 timer efter ægløsningen (Lægehåndbogen). Sædceller kan leve længere i frugtbart slim fra livmoderhalsen, op til 5 dage i en undersøgelse, og sundhed.dk skriver, at nogle sædceller kan overleve i æggelederen i 4 til 6 dage efter udløsning. Derfor kan sex tidligere i dit frugtbare tidsrum stadig føre til graviditet.

Hvis der er én ting, jeg gerne vil give et andet par med herfra, er det tilladelsen til at holde op med at optimere noget, der aldrig var variablen. Vi brugte reel tid og reel følelsesmæssig energi på stillinger og puder, der set i bakspejlet ikke ændrede noget. Det, der faktisk hjalp os, var langt mindre interessant at skrive om: at kende vores frugtbare tidsrum, at have sex ofte nok uden at gøre det til en pligt og at være ærlige over for hinanden, når det føltes hårdt. Matthew og jeg griner stadig af den uge, hvor vi forsøgte at bygge et diagram fra et forumindlæg om. Hvis du står midt i fasen, hvor du googler om natten, gør du ikke noget forkert. Du leder bare det forkerte sted efter svaret, og nu ved du, hvor det rigtige faktisk er.

Læs videre: flere guides til dig, der prøver at blive gravid

Leder du efter mere evidensbaseret støtte, mens du prøver at blive gravid? De her guides går dybere ind i beslægtede spørgsmål:

• Tricks til hurtig graviditet: hjælper det at ligge ned efter sex?
• Hvornår kan man blive gravid? Det bedste tidspunkt i cyklussen
• Hvor længe kan sæden overleve i kroppen?
• Sædkvalitet: sådan forbedrer du den naturligt
• DPO og andre forkortelser: ordlisten fra A til Å